Какую информацию нужно давать пациенту для получения информированного согласия на медицинское вмешательство? Можно ли отказать в приеме, если пациент не желает предъявлять паспорт или находится в состоянии алкогольного опьянения? Как правильно подтвердить факт опьянения и что указать в листке нетрудоспособности? Можно ли дать сфотографировать медкарту?

Об этих и других вопросах медицинского права рассказал Алексей Кралько, заместитель главврача Витебского областного клинического центра психиатрии и наркологии по медэкспертизе и реабилитации, кандидат мед. наук, доцент, юрист, занимающийся вопросами медицинского права более 20 лет.

Информированное согласие пациента

Еще в 1767 году британский суд постановил, что получение согласия пациента на медицинское вмешательство — это обязательная часть профессионального долга каждого доктора. В 1914 году в США было законодательно утверждено, что каждый человек, будучи совершеннолетним и в здравом рассудке, имеет право определять, что сделают с его телом. Действия хирурга, проводящего операцию без согласия пациента, трактуются как нападение, и за это предусмотрена ответственность. Позже на Нюрнбергском процессе обсуждался вопрос получения согласия на медицинские эксперименты.

Еще одно событие повлияло на институт получения информированного согласия — судебный процесс гражданина Сальго против Стэнфордского университета. Истец поступил в университетскую клинику для проведения сложной диагностической процедуры — транслюмбальной аортографии, которая имеет высокий риск осложнений. И осложнения действительно наступили, развился нижний парапарез. В исковом заявлении Сальго обвинял врачей не в непрофессионализме, а в том, что ему до начала процедуры не были разъяснены риски — если бы он знал о них, то, возможно, отказался бы.

Этот судебный процесс прогремел по всему миру. После окончания заседания во многих странах стали вводить в законодательство о здравоохранении правило, предусматривающее обязательное получение информированного согласия.

Общее понятие информированного согласия сформулировано как добровольное компетентное принятие пациентом предложенного варианта лечения, основанное на получении полной, объективной и всесторонней информации по поводу лечения, возможных осложнений и альтернативных методов лечения.

В белорусском законодательстве также существует соответствующая норма. Ст. 44 Закона «О здравоохранении» говорит о том, что необходимым условием оказания медпомощи совершеннолетнему пациенту является наличие предварительного информированного добровольного согласия. А в ст. 18 ч. 2 указаны лица — законные представители несовершеннолетнего либо пациента, который не может принять осознанное решение.

Эксперт обращает внимание: белорусский закон говорит, что пациента необходимо ознакомить как с целью медицинского вмешательства, так и с прогнозируемыми результатами и возможными рисками. Но в идеале информация должна быть намного подробнее: о диагнозе, методах лечения, прогнозе без лечения или с ним.